Местнораспространенные формы рака молочной железы
Данные большинства исследователей свидетельствуют о том, что почти половина (30—50%) больных РМЖ впервые обращаются за лечебной помощью в III стадии болезни (T3N1 МО, T0-3N2-3M0, T4N0-3M0).
По определению Hortobagyi G. N. понятие «местнораспространенный рак молочной железы» включает в себя:
опухоли больших (более 5 см в диаметре) размеров;
образования небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы;
первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, вызывая изъязвление, отек («лимонная корка») или сопровождающиеся появлением сателлитов;
опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки;
фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы;
метастазы в ипсилатеральные парастернальные лимфоузлы.
План лечебных мероприятий местнораспространенного РМЖ включает в себя, как правило, 3 компонента: предоперационный (лекарственная, лучевая терапия или их комбинация), оперативный (различного характера радикальные операции) и послеоперационный (лучевая, лекарственная терапия или их сочетание). В схему лечения больных с опухолями с ней s-вестным гормонорецепторным статусом или с рецептор-положительными опухолями должна быть добавлена гормонотерапия.
Местнораспространенные формы рака молочной железы подразделяются на операбельные и первично неоперабельные.
Наиболее распространенным подходом к лечению больных с операбельными формами является проведение на первом этапе лекарственной, лучевой терапии или их комбинации.
К преимуществам неоадъювантного лекарственного лечения относят следующие моменты: воздействие на микрометастазы; уменьшение массы опухоли и уменьшение объема выполнения оперативного этапа (до функционально выгодных и органосохраняющих вариантов); определение индивидуальной чувствительности опухоли к использованным противоопухолевым агентам (что важно при выборе схем лечения в послеоперационном периоде).
Пациенткам, ответившим на неоадъювантную полихимиотерапию, впоследствии выполняется радикальная мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией и послеоперационная лучевая терапия на переднюю грудную стенку (РОД 2 Гр, СОД 50 Гр) и все зоны регионарного метастазирования (РОД 2 Гр, СОД 44—50 Гр). Кандидатами для органосохраняющих операций являются пациентки, достигшие значительной, частичной или полной регрессии опухоли после неоадъювантного лечения.